La gestion du TDAH chez les adultes limite parfois l’utilisation de stimulants.
Certains médicaments ne sont pas disponibles en France mais peuvent faire l’objet d’un accès dérogatoire.
- « sur AAC » (Autorisation d’Accès Compassionnel) ou
- « Hors AMM » . Ils disposent d’une Autorisation de mise sur le Marché, mais dans une indication autre que le TDAH. Les médicaments prescrits Hors AMM ne sont pas remboursés par l’assurance maladie.
Atomoxétine (Strattera)
- Mécanisme d’action : Inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline.
- Efficacité : Efficace chez environ 60-70% des adultes, avec une amélioration notable des symptômes de TDAH.
- Effets secondaires : Nausées, somnolence, perte d’appétit, troubles du sommeil.
- Utilisation : Prescrit pour le traitement du TDAH chez les adultes, en particulier ceux qui ne tolèrent pas les stimulants.
Guanfacine (Intuniv)
- Mécanisme d’action : Agoniste sélectif des récepteurs alpha-2A adrénergiques.
- Efficacité : Moins couramment utilisé chez les adultes, mais peut être efficace pour certains, notamment pour le contrôle des impulsions.
- Effets secondaires : Somnolence, hypotension, bradycardie, sécheresse buccale.
- Utilisation : Peut être prescrit off-label pour les adultes en cas de comorbidités spécifiques.
Clonidine (Catapressan)
- Mécanisme d’action : Agoniste des récepteurs alpha-2 adrénergiques.
- Efficacité : Utilisé en traitement additif, surtout avec des symptômes d’hyperactivité.
- Effets secondaires : Somnolence, hypotension, sécheresse buccale, constipation.
- Utilisation : Souvent prescrit en combinaison avec d’autres traitements pour le TDAH chez les adultes.
Bupropion (Wellbutrin)
- Mécanisme d’action : Inhibiteur du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine.
- Efficacité : Utilisé off-label pour le TDAH chez les adultes, avec des résultats prometteurs dans certains essais cliniques.
- Effets secondaires : Insomnie, bouche sèche, maux de tête.
- Utilisation : Parfois prescrit off-label pour le TDAH chez les adultes.
Modafinil (Provigil)
- Mécanisme d’action : Agent promouvant l’éveil, impliquant plusieurs neurotransmetteurs.
- Efficacité : Utilisé off-label pour le TDAH, particulièrement chez les adultes.
- Effets secondaires : Insomnie, maux de tête, nervosité, hypertension.
- Utilisation : Parfois utilisé off-label pour le TDAH chez les adultes.
Tianeptine (Stablon)
- Mécanisme d’action : Modulateur de l’activité glutamatergique, avec effets sur les récepteurs de la sérotonine.
- Efficacité : Des études montrent une efficacité pour le TDAH, mais principalement utilisé pour la dépression.
- Effets secondaires : Somnolence, constipation, sécheresse buccale.
- Utilisation : Utilisé off-label pour le TDAH chez les adultes.
Sources et Ressources
- ASMN (2021) : Réforme de l’accès dérogatoire aux médicaments
- TDAH-France (2024) : https://www.tdah-france.fr/Medicaments-non-stimulants-pour-le-TDAH-Adulte.html